Foods

การผ่าตัดรักษาข้อไหล่ไม่มั่นคงในระยะแรกอาจช่วยป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อมได้

SAN DIEGO — การจัดการกับความไม่มั่นคงของไหล่หน้าในวัยก่อนหน้าอาจป้องกัน ข้อเข่าเสื่อม อย่างไรก็ตาม ปัจจัยอื่นๆ เช่น ค่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้น การสูบบุหรี่ และการใช้แรงงานคน อาจเพิ่มความเสี่ยงของผู้ป่วยต่อโรคข้อเข่าเสื่อม

การศึกษาสองชิ้นนำเสนอในการประชุมปี 2564 ของ American Association of Orthopaedic ศัลยแพทย์แนะนำว่าผู้ป่วยที่มีความไม่มั่นคงของไหล่หน้าเมื่ออายุมากขึ้นมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคข้อไหล่อักเสบ

ในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งของประชากรสหรัฐที่มีความไม่แน่นอนของไหล่หน้า นักวิจัยจาก Mayo Clinic ระบุผู้ป่วย 154 รายจากฐานข้อมูลระดับภูมิภาค

“ในขณะที่มีการทำงานบางอย่างเกี่ยวกับความเสี่ยงระยะยาวสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมหลังจากความไม่มั่นคงของข้อต่อเกลโนฮิวเมอรัล งานได้เสร็จสิ้นลงแล้วในยุโรป” นายแพทย์คริสโตเฟอร์ แคมป์ หนึ่งในผู้เขียนการศึกษาของ Mayo Clinic กล่าว “ผลลัพธ์ระยะยาวในประชากรสหรัฐยังไม่เป็นที่เข้าใจเป็นอย่างดี”

ด้วยการติดตามผลเฉลี่ย 15.2 ปี ผู้ป่วย 22.7% ใน Mayo Clinic กลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อไหล่อักเสบตามอาการทางคลินิกโดยไม่ต้องผ่าตัดรักษาไหล่

ดร.คริสโตเฟอร์ แคมป์

การวิเคราะห์แบบเอกตัวแปรเผยว่าผู้ป่วย ด้วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีอาการมักจะเป็นผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันหรือในอดีต (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ , 2.46; 95% CI, 1.37 – 4.42; P=.003) มีอาชีพเป็นลูกจ้าง (RR, 2.14; 95% CI, 1.14 – 4.01; P=.040) และมีอายุเพิ่มขึ้นในเหตุการณ์ความไม่มั่นคงเริ่มต้น (อัตราต่อรอง อัตราส่วน 1.09 ต่อปี CI 95% 1.03 – 1.17).

ในการศึกษาเพิ่มเติม นักวิจัยจากศูนย์การแพทย์วอลเตอร์ รีด นำเสนอชุดที่ใหญ่ที่สุดที่ตีพิมพ์จนถึงปัจจุบัน ประชากรที่มีความต้องการสูงที่มีความไม่แน่นอนของไหล่

จากสมาชิกบริการประจำสหรัฐ 287 คนภายในระบบ Military Heath ที่มีความไม่เสถียรของไหล่ มีเพียง 23 (8%) ที่รับการรักษาด้วยการผ่าตัด โรคข้ออักเสบที่ติดตามค่ามัธยฐาน 9 ปี

หลังจากปรับปัจจัยที่อาจก่อให้เกิดปัญหาในแบบจำลองการถดถอยค็อกซ์หลายตัวแปร ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา โรคข้ออักเสบที่เกลื้อน รวมอายุในขณะทำการผ่าตัด (HR, 1.85; 95% CI, 1.34 – 2.55) จำนวนจุดยึดกับการผ่าตัดครั้งแรก (HR, 1.54; 95% CI, 1.11 – 2.14) และการแก้ไข การผ่าตัด (HR, 2.83; 95% CI, 1.15 – 6.95).

ดร. แอชลีย์ บี แอนเดอร์สัน

Ashley Bee Anderson, MD, ผู้เขียนเกี่ยวกับการศึกษาจากศูนย์การแพทย์ทหารแห่งชาติ Walter Reed ตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาไม่ได้มุ่งเน้นเฉพาะการลดความเสี่ยงในการเกิดโรคข้ออักเสบ สิ่งที่แสดงให้เห็นคือมีปัจจัยหลายประการที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคข้ออักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุในขณะทำการผ่าตัด

เช่นเดียวกับการศึกษาของ Mayo Clinic ผู้ป่วยสูงอายุยังคงมีความเสี่ยงมากขึ้น สำหรับการพัฒนาข้อเข่าเสื่อม Anderson บอก Medscape Medical News ว่าผลลัพธ์เหล่านี้อาจสนับสนุนการแทรกแซงการผ่าตัดในระยะแรกสำหรับผู้ป่วยเด็กที่มีอาการไหล่ไม่มั่นคง

เธอกล่าวว่าสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ปฐมภูมิ ผู้ฝึกสอนกีฬา และโค้ช ในการจดจำและวินิจฉัยความไม่มั่นคงของไหล่ตั้งแต่เนิ่นๆ “อาจเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องมีการประเมินทางออร์โธปิดิกส์เร็วกว่าในภายหลังสำหรับการให้คำปรึกษาด้านศัลยกรรม”

Camp ยังเสนอคำแนะนำของเขาเองในการป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อม “ประเด็นหลักคือการให้คำปรึกษาผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนของไหล่ด้านหน้าเกี่ยวกับความเสี่ยงที่จะเป็นโรคข้ออักเสบในระยะยาวและเพื่อหารือเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ซึ่งอาจส่งผลต่อความเสี่ยงนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาสามารถหยุดสูบบุหรี่ได้ให้ลดค่าดัชนีมวลกายและลดน้ำหนักให้น้อยที่สุด การทำงานนี้อาจช่วยเพิ่มความเสี่ยงในระยะยาวได้ “

Mark Schickendantz, MD, ผู้อำนวยการโครงการศัลยกรรมกระดูกและข้อสำหรับศูนย์สุขภาพกีฬาคลีฟแลนด์คลินิก, คลีฟแลนด์, โอไฮโอ, เห็นด้วยกับ ผู้เขียนว่าการศึกษาและการแทรกแซงในช่วงต้นมีความสำคัญในการป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อม.

ดร.มาร์ค ชิคเกนเดนท์ซ

“ความกังวลเหล่านี้ควรได้รับการแก้ไขโดยแพทย์ที่มีการศึกษาเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ดี ผู้ป่วยเหล่านี้ — ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน, แรงงาน, และผู้สูบบุหรี่ — ควรได้รับคำแนะนำว่าพวกเขามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมากขึ้น และควรเสนอโปรแกรมเพื่อช่วยในการปรับเปลี่ยนสิ่งเหล่านั้น ปัจจัยเสี่ยง” Schickendantz ผู้ซึ่ง ไม่เกี่ยวข้องกับการศึกษาอย่างใดอย่างหนึ่ง

Schickendantz ยังชี้ไปที่การค้นพบว่าจำนวนจุดยึดซ่อมแซมที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อม “ความจริงที่ว่าจุดยึดมากขึ้นมีความสัมพันธ์กับโรคข้อเข่าเสื่อมมากขึ้นอาจส่งผลให้ศัลยแพทย์แนะนำการผ่าตัดก่อนหน้านี้เพื่อป้องกันการขยายการฉีกขาดของ labral” ที่เกิดขึ้นกับความคลาดเคลื่อนครั้งแรก .

จากปัจจัยเสี่ยงที่ศึกษา ปัญหาที่ยากที่สุดในการแก้ไขอาจเป็นอาชีพที่ใช้แรงงานคน เพราะไม่ใช่สิ่งที่จะปรับเปลี่ยนได้ง่าย “ปัญหาแรงงานเป็นเรื่องที่ยาก” Schickendantz กล่าว “นอกจากการศึกษาแล้ว ผมยังคิดไม่ออกเลยว่าจะทำอะไรที่เป็นประโยชน์ คนส่วนใหญ่ที่ออกแรงทำแบบนั้นเพราะพวกเขาทำอะไรอย่างอื่นไม่ได้”

Anderson และ Camp ไม่ได้เปิดเผยความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้อง Schickendantz เป็นที่ปรึกษาของ Arthrex แต่รายงานว่าไม่มีความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับการศึกษา

American Association of Orthopedic Surgeons (AAOS ) การประชุมประจำปี 2564 31 สิงหาคม – 3 กันยายน 2564

ติดตามข่าวสารเพิ่มเติมได้ที่ Medscape เฟสบุ๊ค, ทวิตเตอร์, อินสตาแกรม,
YouTube และ

  • LinkedIn
  • Back to top button