Foods

ทีม Flying Stroke สู่ผู้ป่วยในชนบทไม่ยอมแพ้

สำหรับผู้ป่วย ischemic stroke ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบท บินทีมเพื่อให้การรักษา endovascular (EVT) ที่ศูนย์จังหวะหลักที่ใกล้ที่สุดได้ ไม่ได้ให้ผลประโยชน์ทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการย้ายผู้ป่วยไปยังศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ครอบคลุม การศึกษาใหม่แสดงให้เห็น

อัตราส่วนที่ปรับแล้ว (OR) ของผลลัพธ์ที่ดีคือ 1.26 สำหรับการใช้ ทีมบินแทรกแซง (FIT) เมื่อเปรียบเทียบกับการย้ายผู้ป่วยไปยังศูนย์แทรกแซง แต่ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ ผลลัพธ์ที่ดีถูกกำหนดให้เป็นคะแนน Modified Rankin Scale (mRS) ที่ 0 ถึง 2 หลังจาก 3 เดือน

ดร.กอร์เดียน ฮิวเบิร์ต

ถึงกระนั้น “ด้วยการติดตั้ง FIT ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นได้รับ thrombectomy การรักษาเริ่มขึ้น 1.5 ชั่วโมงก่อนหน้านี้และ ผลลัพธ์ทางคลินิกมีแนวโน้มไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นหลังจาก 3 เดือนกว่าที่ผู้ป่วยได้รับการย้ายระหว่างโรงพยาบาล” ผู้เขียนศึกษา Gordian Hubert, MD, แพทย์อาวุโสและผู้ประสานงานเครือข่าย telestroke TEMPiS ที่ Munich Harlaching Clinic ในเมืองมิวนิคประเทศเยอรมนีกล่าว Medscape Medical News.

เขานำเสนอผลการศึกษาของเขาที่ยุโรป Stroke Organization Conference (ESOC) 2021 ซึ่งจัดขึ้นทางออนไลน์

การแทรกแซงในพื้นที่ชนบท

EVT เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ แต่ควรให้ยาโดยเร็วที่สุดเพื่อประโยชน์สูงสุด โอเต้ ความเชี่ยวชาญในการบริหาร EVT นั้นพบได้ทั่วไปในพื้นที่ชนบทน้อยกว่าในเมือง แต่การย้ายผู้ป่วยไปยังศูนย์การแทรกแซงอาจส่งผลให้การรักษาล่าช้าและผลลัพธ์ที่แย่ลง

การขนส่งทีมแทรกแซงด้วยเฮลิคอปเตอร์ไปยัง ก่อนหน้านี้มีการแสดงศูนย์โรคหลอดเลือดสมองตีบตันเพื่อลดเวลาในการรักษาลง 90 นาทีเมื่อเทียบกับการย้ายผู้ป่วย การศึกษาในปัจจุบันพยายามที่จะพิจารณาว่ากลยุทธ์การรักษานี้เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์การทำงานที่ดีขึ้นหรือไม่

สำหรับการศึกษาตามรุ่นในอนาคต ผู้ป่วยได้รับคัดเลือกตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ 2561 ถึงมกราคม 2564 ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองหลักสิบห้าแห่ง ที่เข้าร่วมในเครือข่าย telestroke เข้ามามีส่วนร่วมในการศึกษา ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์คือผู้สมัครรับ EVT และมีประสบการณ์การอุดตันของหลอดเลือดแดงภายในในกะโหลกศีรษะ M1, M2 ใกล้เคียงหรือหลอดเลือดแดง basilar

มี FIT 2 แบบสำหรับ 50% ของการศึกษา ระยะเวลา. ผู้ป่วยได้รับการรักษาโดย FIT ที่ศูนย์จังหวะหลักที่ใกล้ที่สุดหรือถูกย้ายไปยังศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ครอบคลุมสำหรับ EVT ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่ามี FIT หรือไม่

จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษาคือคะแนน mRS ที่ 3 เดือน จุดยุติทุติยภูมิรวมถึงผลลัพธ์ทางคลินิกและความปลอดภัยระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลและภายใน 3 เดือนหลังจากเริ่มมีโรคหลอดเลือดสมอง

การฟื้นฟูที่รวดเร็วขึ้น

ผู้ป่วยทั้งหมด 134 รายได้รับการรักษาโดย FIT และผู้ป่วย 210 รายถูกย้ายไปยังศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ครอบคลุม แขนของการรักษามีความเหมาะสมกับลักษณะทางประชากรศาสตร์ อายุเฉลี่ยของประชากรประมาณ 76 ปี และผู้ป่วยประมาณ 52% เป็นสตรี ค่าเฉลี่ยพื้นฐาน NIH Stroke Scale

คือ 13

เปอร์เซ็นต์ ของผู้ป่วยที่เป็นผู้หญิงสูงกว่าในกลุ่ม FIT (57%) มากกว่าในกลุ่มที่ได้รับการถ่ายโอน (47%) อย่างไรก็ตาม

EVT ถูกดำเนินการสำหรับ 84% ของผู้ป่วยใน FIT group และสำหรับผู้ป่วย 65% ในกลุ่มทรานเฟอร์ (P <.001 fit>P <.001>

อัตราการสร้างซ้ำที่ประสบความสำเร็จคือ 94% ในกลุ่ม FIT และ 88% ในกลุ่มโอน แต่ความแตกต่างระหว่างกลุ่มไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ เวลามัธยฐานตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการสร้างช่องใหม่คือ 240 นาทีในกลุ่ม FIT และ 338 นาทีในกลุ่มโอน (P <.001>

มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์การทำงานที่ดีที่เพิ่มขึ้นในช่วง 3 เดือนที่วัดโดย mRS ในกลุ่ม FIT แต่ไปไม่ถึง นัยสำคัญทางสถิติ. ในกลุ่ม FIT ค่า OR ที่ปรับแล้วของผลลัพธ์ที่ดีหลัง 3 เดือนคือ 1.26 (P=385).

ผลลัพธ์ด้านความปลอดภัยมีความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่ม อัตราการเสียชีวิตภายใน 3 เดือนคือ 23% ในกลุ่ม FIT และ 23% ในกลุ่มโอน อัตราของภาวะแทรกซ้อนในโรงพยาบาล (เช่น อาการ อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ และโรคหลอดเลือดสมองตีบใหม่) และภาวะแทรกซ้อนระหว่างขั้นตอน (เช่น เนื่องจากการเจาะหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะและเส้นเลือดอุดตันส่วนปลาย) มีความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่มต่างๆ

เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับ EVT ผู้วิจัยจึงทำการวิเคราะห์กลุ่มย่อยที่รวมเฉพาะผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษานี้เท่านั้น ในการวิเคราะห์เบื้องต้น มีแนวโน้มไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในกลุ่ม FIT แต่ก็ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ สำหรับผู้ป่วยในกลุ่ม FIT ค่า OR ที่ปรับแล้วของผลลัพธ์ที่ดีหลัง 3 เดือนคือ 1.64 (P =.112).

“จำนวนความแตกต่างในผลลัพธ์ระหว่างทั้งสองกลุ่มนั้นสอดคล้องกับสิ่งพิมพ์ก่อนหน้านี้ที่พิจารณาถึงผลกระทบของการหน่วงเวลาจนถึงการตัดลิ่มเลือด” ฮิวเบิร์ตกล่าว การขาดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างแขนการรักษามักเป็นผลมาจากจำนวนผู้ป่วยที่ต่ำ เขากล่าวเสริม “เราจะต้องรวบรวมข้อมูลและทำการวิเคราะห์เพิ่มเติมต่อไป” เขากล่าว

ผู้ตรวจสอบวางแผนที่จะดำเนินโครงการ FIT ต่อไปและได้ยื่นขอขยายเวลาอีก 3 ปี “หลังจากเวลานี้ เราจะสามารถทำการวิเคราะห์เพิ่มเติมโดยมองหากลุ่มย่อยด้วย” ฮิวเบิร์ตกล่าว “ฉันยินดีที่จะเห็นกลุ่มอื่น ๆ ตั้งค่าระบบการดูแลนี้เพื่อให้เราได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะทั่วไปในอนาคต”

“A Great Idea”

“นี่เป็นการศึกษาที่ทะเยอทะยานจริงๆ และไม่ได้รับพลังจากการวัดผลเบื้องต้น” S. Claiborne Johnston, MD, PhD, ศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาที่ University of Texas at Austin ผู้แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับข้อค้นพบสำหรับ Medscape Medical News ข้อมูลสนับสนุนแนวคิดที่ว่า EVT ในเวลาที่เหมาะสมนั้นมีประสิทธิภาพ เขากล่าวเสริม “อัตราที่เพิ่มขึ้นของ EVT และเวลาในการ recanalization จะสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น” เขากล่าว

ความไม่สมดุลของจำนวนผู้เข้าร่วมที่ลงทะเบียนในแขนทั้งสองการรักษาบ่งชี้ว่าไม่ ทุกคนที่อาจได้รับประโยชน์จาก FIT ได้รับมัน Johnston กล่าว นี่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโดย FIT นั้นแตกต่างจากผู้ที่ได้รับการโอนย้าย “วิธีที่ยุติธรรมกว่าในการวิเคราะห์ข้อมูลคือการดูความแตกต่างโดยรวมในผลลัพธ์สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ในช่วงสัปดาห์ของการรายงานข่าว เทียบกับสัปดาห์ที่ไม่มีการรายงาน โดยไม่คำนึงว่าทีมบินจะถูกจัดวางหรือไม่” จอห์นสตันกล่าว

การทดลองแบบสุ่มที่มีขนาดใหญ่ขึ้นน่าจะยืนยันแนวโน้มไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่าที่เห็นในการศึกษานี้ “คำถามสำคัญก็คือว่านี่เป็นการแทรกแซงที่คุ้มค่าหรือไม่” จอห์นสตันกล่าว “มีหลายสิ่งที่เป็นไปได้ แต่คุ้มค่ากับการลงทุนหรือไม่ ที่ต้องใช้ข้อมูลเพิ่มเติม”

เกณฑ์การถ่ายภาพ ประสบการณ์

การศึกษาครั้งนี้เป็นการศึกษา FIT ขนาดใหญ่อย่างสมเหตุสมผลครั้งแรกและแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของแนวทางนี้ James C. Grotta, MD, ผู้อำนวยการกล่าว ของการวิจัยโรคหลอดเลือดสมองที่ Clinical Institute for Research and Innovation at Memorial Hermann–Texas Medical Center, Houston, Texas ผู้แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับผลการวิจัยของ Medscape Medical News

ดร.เจมส์ กรอตต้า

จุดแข็งที่สำคัญอีกประการหนึ่งของการศึกษาคือมันกล่าวถึงการกระจายตัวที่ไม่ดีของผู้แทรกแซงที่ได้รับการฝึกอบรมเพื่อดำเนินการ thrombectomy Grotta กล่าว การศึกษาหลายชิ้นพบความเชื่อมโยงระหว่างผลลัพธ์ที่ดีกว่าและผู้แทรกแซงที่มีประสบการณ์มากกว่า “ดังนั้น การนำผู้แทรกแซงที่มีทักษะและมีประสบการณ์มาที่ศูนย์ที่มีปริมาณน้อยอาจส่งผลให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการรักษาโดยผู้แทรกแซงในท้องถิ่นที่ทำเพียงไม่กี่กรณีต่อปี” เขากล่าว

ผู้ป่วยได้รับการรักษาในเวลาประมาณ 4 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง Grotta กล่าว “ประโยชน์ของ EVT ในผู้ป่วย 4 ถึง 6 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับการเลือกที่เหมาะสมโดยการถ่ายภาพซึ่งคำนึงถึงสถานะหลักประกัน” เขากล่าว อัตราการออกกลางคันของผู้ป่วยที่หลักประกันไม่เพียงพอในช่วง 4 ถึง 6 ชั่วโมงนั้น และไม่ตรงตามเกณฑ์การถ่ายภาพอาจพิจารณาผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่ได้รับ EVT ในกลุ่ม FIT เขากล่าว

“การวิเคราะห์ที่เหมาะสมที่สุดคือการเปรียบเทียบผู้ป่วยทุกรายที่มีการเตือนภายในระยะเวลาหนึ่ง กล่าวคือ เริ่มมีอาการ 4 ชั่วโมง ซึ่งเข้าเกณฑ์การสันนิษฐานว่ามีการอุดตันของเส้นเลือดใหญ่ ในขณะนั้น ไม่ว่าพวกเขาจะรับ EVT ต่อไปหรือไม่ โดยไม่รวมถึงสัญญาณเตือนที่ผิดพลาด (หมายถึงผู้ป่วยที่ไม่ใช่ LVO ที่น่าจะเป็น) และไม่ใช่เฉพาะผู้ที่ทำได้ดีทั้งที่มีหรือไม่มี FIT (เช่น ผู้ที่มีภาพดี)” Grotta กล่าว ผลของการวิเคราะห์ดังกล่าวน่าจะเป็นประโยชน์มากกว่าสำหรับ FIT เขาเสริม

นอกจากนี้ผู้วิจัยควรทำการวิเคราะห์อำนาจเพื่อดูว่าจะมีผู้ป่วยกี่คน จำเป็นต้องมีการเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอน 10% ในสัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับ mRS 0 ถึง 2 ด้วย FIT Grotta กล่าว

“ฉันคิดว่านี่เป็นความคิดที่ดีที่จะ เร่งการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในพื้นที่ชนบท” เขากล่าวต่อ “มันสมควรที่จะได้รับการศึกษาเพิ่มเติมในเครือข่ายอื่น ๆ และภูมิภาคทางภูมิศาสตร์หรือประชากรโดยคำนึงถึงการเลือกผู้ป่วยและปัญหาด้านสถิติที่ฉันยกขึ้น”

การศึกษาได้รับทุนจากกระทรวงสาธารณสุขบาวาเรียและมูลนิธิบียอร์น-สไตเกอร์ ฮิวเบิร์ตและจอห์นสตันไม่เปิดเผยข้อมูลที่เกี่ยวข้อง ความสัมพันธ์ทางการเงินแวน Grotta เป็นผู้ตรวจสอบหลักของการศึกษา BEST-MSU ของหน่วยสโตรกเคลื่อนที่

การประชุมองค์การโรคหลอดเลือดสมองแห่งยุโรป (ESOC) 2021.

ติดตาม Erik Greb บน Twitter: @MedscapeErik .

สำหรับข่าว Medscape Neurology เพิ่มเติมเข้าร่วม เราบน
Facebook

และ ทวิตเตอร์.

  • ตรังủ ธุรกิจ
  • อาหาร
  • ไลฟ์สไตล์
  • เทค
  • กลยุท การตลาดดิจิทัล (การตลาดดิจิทัล)
  • Back to top button