Foods

ระยะเวลาการส่องกล้องตรวจข้อเข่าอาจทำให้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมซับซ้อนขึ้น

การส่องกล้องตรวจข้อเข่า ซึ่งถือว่าเป็นการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นหากดำเนินการภายใน 9 เดือนหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งหมด (TKA) ตามการศึกษาที่นำเสนอใน American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) การประชุมประจำปี 2021

โดยใช้ข้อมูลที่รวบรวมจากฐานข้อมูลการประกันภัย นักวิจัยจาก Washington University, George Washington University และ Hospital for Special Surgery ได้นำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับ 8863 ผู้ป่วยที่ได้รับการส่องกล้องข้อเข่าภายใน 2 ปีหลังจากได้รับ TKA

พวกเขาพบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างระยะเวลาของ arthroscopy ที่หัวเข่ากับภาวะแทรกซ้อนหลัง TKA อัตราต่อรองของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นสำหรับ arthroscopy ที่หัวเข่า 6–9 เดือน (odds ratio [OR[:1.909; 95% CI: 1.636 – 2.214; P <.001 ci:>P <.001 ci:>P <.001 tka.>

ผู้ป่วยยังพบว่า จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการติดเชื้อร่วมในช่องท้อง (PJI) หากระยะเวลาระหว่างการส่องกล้องข้อเข่ากับ TKA น้อยกว่า 9 เดือน

ในการให้สัมภาษณ์กับ Medscape Medical News, ผู้เขียนศึกษา Peter Sculco, MD จาก Hospital for Special Surgery, New York City แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับแรงผลักดันในการศึกษา “ในทางปฏิบัติของเรา” เขากล่าว “เรามีผู้อ้างอิงผู้ป่วยสองสามรายที่ได้รับการระบุว่าทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งหมด ในกระดาษและในการตรวจทางคลินิก พวกเขาดูเหมือนผู้สมัครที่สมบูรณ์แบบ อย่างไรก็ตาม สิ่งหนึ่งที่เห็นได้ชัดในประวัติของพวกเขาก็คือ พวกเขาได้รับ arthroscopy ที่หัวเข่าเมื่อเร็ว ๆ นี้”

เขาตั้งข้อสังเกตว่าโดยทั่วไปแล้วการทำ arthroscopies ที่หัวเข่าโดยหวังว่าพวกเขาจะลดอาการปวดตามอาการ ปรับปรุงการทำงาน และทำให้ความจำเป็นใน TKA ล่าช้า

จากวรรณกรรมที่แสดงให้เห็นว่าระยะเวลาของการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ PJI หลังจาก TKA นั้น Sculco และผู้เขียนร่วมของเขาตัดสินใจที่จะดูว่าระยะเวลาของ arthroscopy ที่หัวเข่ายังมีบทบาทต่อผลลัพธ์ของ TKA หรือไม่ ซึ่งรวมถึง PJI.

ผู้เขียนพบว่านอกเหนือจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับ PJI แล้ว ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะต้องจัดการภายใต้

การดมยาสลบ (เครื่องหมายแทนความฝืด) โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาการส่องกล้องตรวจข้อเข่าล่าสุด

“เราประหลาดใจกับการค้นพบ เนื่องจากอาการข้อเข่าเสื่อมที่มีนัยสำคัญทางคลินิกนั้นเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่เราวิเคราะห์ว่าได้รับการตรวจ arthroscopy ที่หัวเข่าก่อน TKA” ผู้เขียนนำ Safa C. Fassihi, MD จาก George Washington University, Washington, DC กล่าวในการให้สัมภาษณ์กับ Medscape “นี่แสดงให้เห็นว่าแม้ว่าจะมีช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างสองขั้นตอน แต่ก็ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความฝืดที่เกิดจากแผลเป็นภายในที่เกิดจาก arthroscopy ที่หัวเข่า” เขากล่าว

Sculco กล่าวว่าเขาหวังว่าศัลยแพทย์คนอื่นจะให้ความสนใจกับความเสี่ยงของการติดเชื้อและความฝืดที่มาพร้อมกับ TKA หลังจากการส่องกล้องข้อเข่าครั้งล่าสุด “เราคิดว่าถ้าคุณมีผู้ป่วยที่มีข้อเข่าเทียมมาก่อน คุณควรรออย่างน้อย 9 เดือนเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและการแก้ไขข้อในช่องท้อง เรายังต้องการให้ศัลยแพทย์คนอื่นรู้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้กำลังจะเป็นโรคนี้ ที่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม ดังนั้นการรักษาด้วยกายภาพบำบัดแบบก้าวร้าวอาจรับประกันได้” เขากล่าว

Sculco ยังเชื่อว่าผลลัพธ์ของพวกเขาแนะนำว่าควรระมัดระวังก่อนทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ข้อเข่าเสื่อมเสื่อม “เราคิดว่าหากผู้ป่วยมาถึงจุดที่อาจได้รับประโยชน์จากข้อเข่าทั้งหมด การส่องกล้องตรวจข้อเข่าจะให้ประโยชน์น้อยที่สุด” เขากล่าว

Fassihi เห็นด้วยกับผู้เขียนร่วมของเขา . “หวังว่าการค้นพบนี้จะทำให้ศัลยแพทย์ไม่สามารถทำการส่องกล้องตรวจข้อเข่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม เนื่องจากไม่เพียงแต่ไม่ได้ให้ประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญ แต่จริงๆ แล้วอาจ จะเป็นอันตรายต่อผลลัพธ์สุดท้ายของพวกเขา” เขากล่าว

Fassihi แนะนำให้ผู้ป่วยที่ต้องการรับ TKA ภายใน 9 เดือนของ arthroscopy ที่ข้อเข่า พวกเขามีความเสี่ยงสูงสำหรับการแก้ไขและ PJI การติดเชื้อหลัง TKA เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่อาจนำไปสู่การเจ็บป่วยได้หลายปี “ด้วยลักษณะความหายนะของ PJI ฉันขอแนะนำอย่างยิ่งให้พวกเขารอเป็นเวลา 9 เดือนเต็ม แม้ว่าจะมีชีวิตอยู่ด้วยความเจ็บปวดที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอก็ตาม” เขากล่าว

Patrick Joyner, MD, ศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่ Neuroscience and Spine Associates ในเนเปิลส์ ฟลอริดา แสดงความสนใจในการศึกษานี้ แต่เตือนว่าการศึกษาฐานข้อมูลมีความเสี่ยงทางสถิติโดยธรรมชาติ “ฉันชอบแนวคิดของบทความ” เขากล่าวในการให้สัมภาษณ์กับ Medscape “อย่างไรก็ตาม ปัญหาของบทความในฐานข้อมูลก็คือ เนื่องจากมีประชากรจำนวนมาก คุณจึงไม่ต้องการความแตกต่างมากนักเพื่อให้ได้ความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติ”

แต่หลังจากดูข้อมูลแล้ว Joyner กล่าวว่าเขาจะให้คำปรึกษาผู้ป่วยของเขาแตกต่างออกไปอย่างแน่นอนหากพวกเขาต้องการรับ TKA ภายใน 9 เดือนหลังจาก arthroscopy ที่หัวเข่า “ฉันรู้ว่าสิ่งนี้จะเปลี่ยนแนวทางปฏิบัติของฉัน ฉันจะทำให้ดีที่สุดที่จะไม่ทำหัตถการทางกล้องส่องทางไกลหากฉันคิดว่ามันจะใช้เวลาไม่เกินหนึ่งปี ไม่ว่าผู้ป่วยจะต้องการมันหรือไม่ก็ตาม ดังนั้นฉันจะบอกผู้ป่วยว่าต้องรอ 9 เดือนก่อนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งหมด”

ในอนาคต Joyner ต้องการดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วยที่พัฒนา PJI “ฉันต้องการทราบโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีอัตราการแก้ไขที่สูงขึ้นในการศึกษาเพียงเพราะความอยากรู้โดยเฉพาะกับการติดเชื้อที่ข้อเทียม ฐานข้อมูลขนาดใหญ่เหล่านี้ให้ภาพป่า แต่ไม่ใช่ต้นไม้ พวกเขาไม่ได้พูดถึงอาการป่วยของผู้ป่วยหรือปัญหาอื่น ๆ อีกมากมาย”

ผู้เขียนศึกษาและ Joyner ไม่ได้เปิดเผยความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้อง

ติดตามข่าวสารเพิ่มเติมได้ที่ Medscape บน Facebook , Twitter, Instagram และ YouTube.

  • ไลฟ์สไตล์

  • เทค
  • การตลาดดิจิทัล (การตลาดดิจิทัล)

    Back to top button