Foods

ใบสั่งยา Opioid หลังจากการผ่าตัด Mohs ลดลงในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา

สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับใบสั่งยา opioid สำหรับ hydrocodone หลังการผ่าตัดไมโครกราฟของ Mohs ลดลง 21.7% ระหว่างปี 2011 ถึง 2020 ในขณะที่การใช้ tramadol เพิ่มขึ้น 26.3% ระหว่างปี 2009 ถึง 2020 ตามการวิเคราะห์แบบภาคตัดขวางของข้อมูลการเคลมประกันแห่งชาติ . ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าศัลยแพทย์ผิวหนังโดยทั่วไปเข้าใจความเสี่ยงจากใบสั่งยา opioid และคำเตือนด้านสาธารณสุขเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของ opioid ผู้เขียนศึกษาที่เกี่ยวข้อง Surya A. Veerabagu กล่าวในการให้สัมภาษณ์ “ความถี่ของใบสั่งยาฝิ่นหลังการผ่าตัด Mohs เพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากปี 2009 ถึง 2011 แต่แล้วก็ลดลงในเวลาต่อมา” นางสาววีราบากู นักศึกษาชั้นปีที่ 4 จากมหาวิทยาลัยทูเลน นิวออร์ลีนส์ กล่าว “มีความสัมพันธ์อย่างมากกับแนวโน้มของ opioid ที่ครอบคลุมในเวลานั้น จากปีพ. ศ. 2553 ถึง พ.ศ. 2558 การวิจัยเกี่ยวกับความปลอดภัยของ opioids เพิ่มขึ้นและในปี 2555 การเรียกร้องค่าใบสั่งยาระดับชาติสำหรับ opioids เริ่มลดลง สื่ออื่น ๆ แสดงความกังวลเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของ opioid ที่เพิ่มขึ้น เช่นกัน.” ตามที่เธอและผู้ร่วมงานของเธอตั้งข้อสังเกตในการศึกษาของพวกเขา ซึ่งตีพิมพ์ออนไลน์ในวันที่ 22 กันยายนใน JAMA Dermatology ยอดขายยาฝิ่นพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเพิ่มขึ้น 400% จากปี 2542 ถึง 2554 ในขณะที่การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับยาฝิ่นตามใบสั่งแพทย์มีมากกว่าการเสียชีวิตที่เกิดจากเฮโรอีนและโคเคนรวมกัน “ในปี 2559 กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ ได้ประกาศให้การระบาดของฝิ่นเป็นเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุข และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคได้ออกแนวทางปฏิบัติเพื่อลดการสั่งจ่ายยาฝิ่นที่ไม่จำเป็น” พวกเขาเขียน “น่าเสียดายที่การเสียชีวิตจากยาเกินขนาดที่เกี่ยวข้องกับ opioids ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ยังคงเพิ่มขึ้นแม้หลังจากมาตรการเหล่านี้” นักวิจัยดึงข้อมูลจาก Optum Clinformatics Data Mart (Optum CDM) ซึ่งเป็นฐานข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนระดับประเทศ และจำกัดการวิเคราะห์ให้ผู้ใหญ่ 358,012 คนที่ได้รับการผ่าตัด Mohs และได้รับใบสั่งยา opioid ภายใน 2 วันของการผ่าตัดในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2009 ถึงวันที่ 1 มิถุนายน 2020 พวกเขาพบว่า 34.6% ของผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด Mohs ด้วยการเรียกร้อง opioid ในปี 2009 ซึ่งเพิ่มขึ้นสู่จุดสูงสุดที่ 39.6% ในปี 2011 จากนั้นลดลงทุกปีเป็นอัตรา 11.7% ในปี 2020 opioids สี่ตัว ที่ได้รับมากที่สุดระหว่างการศึกษาคือ ไฮโดรโคโดน (55%) โคเดอีน (16.3%) ออกซีโคโดน (12%) และทรามาดอล (11.6%) อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับ hydrocodone ลดลง 21.7% จากระดับสูงสุดที่ 67.1% ในปี 2011 เป็น 45.4% ในปี 2020 ในขณะที่สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับ tramadol ซึ่งโดยทั่วไปถือว่าเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยกว่า เพิ่มขึ้น 26.3% จาก ต่ำ 1.6% ในปี 2552 เป็น 27.9% ในปี 2563 “การเปลี่ยนจากฝิ่นที่เสพติดมาก เช่น ไฮโดรโคโดนและออกซีโคโดนไปเป็นยาฝิ่นที่อ่อนแอกว่า เช่น ทรามาดอล เป็นสิ่งที่น่าดึงดูดใจที่ได้เห็น” นางสาววีราบากู ผู้ทำการศึกษาในระหว่างการคบหาวิจัยในแผนกกล่าว แพทย์ผิวหนังแห่งมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย ฟิลาเดลเฟีย “ฉันจำได้ว่าในตอนแรกคิดว่าฉันเขียนโค้ดข้อมูลผิด ฉันตรวจสอบผลลัพธ์กับทีมเพื่อให้แน่ใจว่าถูกต้อง เราสังเกตเห็นว่าใบสั่งยาโพรพอกซีฟีนลดลงเหลือ 0% ในปี 2554 อย่างกะทันหัน” เธอพบว่า FDA เตือนในปี 2010 และระลึกถึงการใช้ propoxyphene เนื่องจาก cardiotoxicity มีความสัมพันธ์กับข้อมูลของเธอ ซึ่ง “นอกเหนือจากการตรวจสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้ว ยังทำให้ฉันเชื่อว่าการเข้ารหัสของฉันถูกต้อง” ก่อนปี 2011 propoxyphene คิดเป็น 28% ของใบสั่งยาในปี 2009 และ 24% ของใบสั่งยาในปี 2010 ในการให้สัมภาษณ์ Maryam M. Asgari, MD, ศาสตราจารย์ด้านผิวหนังที่ Harvard Medical School, Boston กล่าวว่าผลการวิจัยสนับสนุนคำแนะนำใบสั่งยา opioid ล่าสุด ปฏิบัติตาม Mohs และกระบวนการทางผิวหนังอื่น ๆ จากสมาคมวิชาชีพรวมถึงผู้ที่มาจาก American College of Mohs Surgery “ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมามีการเพิ่มความตระหนักมากขึ้นเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของฝิ่นและการเพิ่มขึ้นของการใช้ฝิ่นและการเสียชีวิต” เธอกล่าว “มีการตรวจสอบขั้นตอนและการกำหนดขั้นตอนหลังการใช้ opioids เพิ่มขึ้น” ความพยายามที่นำโดยรัฐในการลดจำนวนใบสั่งยา opioid ก็มีบทบาทเช่นกัน ตัวอย่างเช่น ในปี 2559 แมสซาชูเซตส์ได้เปิดตัวเครื่องมือให้ความรู้ตามใบสั่งแพทย์ของแมสซาชูเซตส์ (MassPAT) ซึ่งกำหนดระยะเวลา 7 วันในการสั่งยาฝิ่นในครั้งแรกแก่ผู้ป่วยและคำสั่งที่ผู้สั่งจ่ายยาทั้งหมดตรวจสอบโปรแกรมตรวจสอบยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ก่อนกำหนดตาราง II หรือ III สาร Asgari กล่าวว่า “ระบบ MassPAT ยังให้ข้อมูลรายไตรมาสเกี่ยวกับการเปรียบเทียบใบสั่งยา opioid ของคุณกับของคนรอบข้างในด้านความเชี่ยวชาญพิเศษและความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านของคุณ “ถ้าคุณเป็นคนนอกรีต ฉันคิดว่านั่นทำให้คุณเปลี่ยนรูปแบบการสั่งจ่ายยาได้อย่างรวดเร็ว” Asgari ตั้งข้อสังเกตว่า opioids ส่วนใหญ่ที่กำหนดในการศึกษาโดยคุณ Veerabagu และเพื่อนร่วมงานเป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นที่ศีรษะและลำคอ “ยังคงมีการรับรู้ในหมู่ผู้ให้บริการว่ามะเร็งที่เกิดขึ้นในบริเวณกายวิภาคเหล่านี้อาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายมากขึ้น” เธอกล่าว “ดังนั้น การรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับระดับความเจ็บปวดในเคสที่ศีรษะและคอจะเป็นความรู้ที่จะช่วยให้พฤติกรรมของผู้ให้บริการลดลง” คุณวีระบากูรับทราบข้อจำกัดบางประการของการศึกษาวิจัย ซึ่งรวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าไม่สามารถระบุใบสั่งยาที่ไม่ครบถ้วนได้ รวมถึงยาฝิ่นหรือยาที่ได้รับโดยไม่มีใบสั่งยาไม่ได้ “เราไม่สามารถสำรวจผู้ป่วยในการศึกษาฐานข้อมูลการเคลมประกัน ดังนั้นเราจึงไม่มีทางรู้ได้เลยว่าความเจ็บปวดของทุกคนได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอตั้งแต่ปี 2552 ถึง 2563” เธอกล่าว “ข้อความหลักในการซื้อกลับบ้านคือการทำให้แน่ใจว่าแพทย์และผู้ป่วยแบ่งปันบทสนทนาอย่างเปิดเผย” เธอกล่าวเสริม “การแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงข้อดีและข้อเสียที่สำคัญของตัวเลือกการจัดการความเจ็บปวดหลังผ่าตัดที่เหมาะสม ซึ่งรวมถึงศักยภาพในการเสพติด opioids เป็นสิ่งสำคัญ เราหวังว่าการศึกษาของเราจะเพิ่มการสนทนาอย่างต่อเนื่องของการใช้ opioid ภายในโรคผิวหนัง” ผู้เขียนอาวุโสของการศึกษาคือ Cerrene N. Giordano, MD, ภาควิชาโรคผิวหนังที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย, ฟิลาเดลเฟีย ผู้เขียนร่วม Jeremy R. Etzkorn, MD, ได้รับการสนับสนุนจาก Dermatology Foundation Career Development Award in Dermatologic Surgery; ผู้เขียนร่วม Megan H. Noe, MD, MPH รายงานว่าได้รับเงินช่วยเหลือจาก Boehringer Ingelheim นอกงานที่ส่งมา ผู้เขียนร่วมคนอื่น Thuzar M. Shin, MD, PhD, รายงานว่าได้รับทุนจาก Regeneron นอกงานที่ส่งมา Asgari เปิดเผยว่าเธอได้รับการสนับสนุนจาก Melanoma Research Alliance เธอยังมีส่วนในบทเกี่ยวกับมะเร็งผิวหนังใน UpToDate ซึ่งเธอได้รับค่าลิขสิทธิ์ บทความนี้เดิมปรากฏบน MDedge.com ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ Medscape Professional Network

Back to top button